“伤寒五六日，中风”者，此本为风寒相挟之伤寒，病至五六日，反证之身疼头痛自去，而为汗出中风者，是为阳气内虚，枢转不利，其病转入少阳也。病之转入于少阳，本当列于少阳篇中。今反列入此篇者，是为辨证之所需，示以阳气内虚之人，得有此变证，与阳气不虚者，有所不同也。

“往来寒热”者，此寒去则热来，热去则寒至，是为正邪之分争，病不在于表，而在表里之间也。

“胸胁苦满”者，此胸胁为少阳之部位，邪气入于其经，聚结而不去，故为胸胁之中，苦于所满也。

“嘿嘿不欲饮食”者，此嘿嘿者，为精神之不振；不欲饮食者，为胃气之不行；是为少阳之木火，内犯于胃土，故而见有此证也。

“心烦喜呕”者，此少阳木火之气，逼炎心分，故证为心烦；胃土为其所凌，气逆而上升，故又证为喜呕也。

以上四证，皆木火为病，属之于少阳，反证有不同者，因其游行无定，而居处不一也。

“或胸中烦而不呕”者，此木火行于上焦，与心包之火相合也。

“或渴，或腹中痛，或胁下痞鞕，或心下悸，小便不利”者，此木火行于中下二焦，犯于脾肾二经也。

“或不渴，身有微热，或咳者”，此木火扰于胸中，伤之于肺气也。

“小柴胡汤主之”者，此总以上之诸证，皆须以和解为法，疏木气之横逆，降火气之有余，与小柴胡汤主之，其病自愈也。

按：本条所论之少阳病，与传经者不同。大论第5条：“伤寒二三日，阳明、少阳证不见者，为不传也。”此言传经之少阳病，时在三日也。今其病已至五六日，是为阳气之内虚，枢转无力，邪气转入于少阳，非为传经之病也。

柴胡 半斤　 黄芩 三两　 人参 三两　 半夏 半升， 洗　 甘草 炙　 生姜 各三两， 切　 大枣 十二枚， 擘

上七味， 以水一斗二升， 煮取六升， 去滓， 再煎取三升， 温服一升， 日三服。

若胸中烦而不呕， 去半夏、 人参， 加栝蒌实一枚。 若渴去半夏， 加人参合前成四两半， 栝蒌根四两。 若腹中痛者， 去黄芩， 加芍药三两。 若胁下痞鞕， 去大枣， 加牡蛎四两。 若心下悸， 小便 不利者， 去黄芩， 加茯苓四两。 若不渴， 外有微热者， 去人参， 加桂枝三两， 温覆微汗愈。 若咳者， 去人参、 大枣、 生姜， 加五味子半升， 干姜二两。

小柴胡汤，为少阳经病之主方。柴胡味苦而性寒，香气条达，有转枢散邪之功，故用为君药；黄芩味苦而性寒，外实内空，有去火除热之能，故用为臣药；参草大枣味甘性温，补土养胃，有益气生血之用，故用为佐药；生姜味辛而性升，半夏味辛而性降，一升一降，有启发阴津，宣通阳气之效，故用为使药。七味药相配合，是为少阳之木火为病，转动枢机，令邪从外散之良方。

“若胸中烦而不呕”者，此火气之扰心，故去人参之益气、半夏之去痰，加栝蒌实以开郁。“若渴”者，此火气之伤津，故去半夏之性燥，加人参、栝蒌根以生津。“若腹中痛者”，此木气之犯土，故去黄芩之伤胃，加芍药以抑木。“若胁下痞鞕”者，此火气之内结，故去大枣之滋腻，加牡蛎以软坚。“若心下悸，小便不利者”，此水气之内停，故去黄芩之碍阳，加茯苓以利小便。“若不渴，外有微热者”，此表邪之未解，故去人参之敛邪，加桂枝以祛风。“若咳者”，此肺气之不利，故去人参、姜枣之滋补，加五味子、干姜以安肺。是为小柴胡汤之活用，随证以加减，又不可不知也。

小柴胡汤之所治，非常广泛，既可以用于外感，亦可以用于内伤。余于初学医时，每见一张姓老医，凡所治之发热病，与内伤之无热病，无一不用小柴汤治之，深以为怪。后个人临证日久，始知此方所用，内外之病皆宜，而不可只执于一也。又当知小柴胡汤取效之关键处，在于柴胡之用量。前人每惑于柴胡劫肝阴之说，不敢于使用大量，以致有失其效。一同道医生，屡见余用此方有效，因仿而用之。有一所治之病人，因用后无效，乃邀余与之会诊。观其所用柴胡之量为6g，乃为之改用24g，服后其病立愈。但脾气内虚之病，须当忌用柴胡。“柴胡最是怕脾虚”，是为医家之名言。其所以忌用者，因柴胡汤方苦寒伤脾，服之必为下重也。

曾治一女性病人，患慢性泌尿系感染，住院治疗不愈，求余前往医治。症见寒热，尿急，尿频，尿路涩痛难忍，是为病之属于少阳，而证兼水停，乃与小柴胡加茯苓汤，数剂而愈。次年夏季，其病又得复发，乃自取原方服之。服后不但病不得愈，反而更为腹泻不止。无可奈何，只得仍来求治。因诊其脉沉而且涩。询其渴否，虽夏日天气炎热，亦不思饮水，并且仍须棉被自覆，而以恶寒为最。乃书茯苓四逆汤，更加肉桂10g与之，服至十余剂而愈。

此所以前后用方不同者，是为前者为病属少阳，后者为病属太阴。小柴胡汤只可用于少阳，不可用于太阴也。其所以服小柴胡而腹泻者，程应旄说：“遇此之证，无论无里热证，即有里热证，亦属假热，柴胡不中与也。”

胡某，女性，39岁。患病已半载，因夫亡过悲所致。症见：脘中作痛，不思饮食，气串两胁，每以长出一口气为快，面容愁苦，大便数日一行，喉中干燥，略有苦味。舌质红、苔薄黄，脉弦而细，按之无力。

此病乃忧思所伤，动于木火之气，而有伤于胃津。是为病属于少阳，须当和之而得愈，乃小柴胡汤证也。处方：

柴胡16g，黄芩10g，白芍16g，炙草6g，天花粉16g，郁金10g，枳壳10g，焦三仙各10g。四剂。

服后，诸证皆减。再服四剂，病愈。（编者案）

按：此案患者因丧夫后，情志不畅，木火之气内动，故而得为此病也。症见咽喉干燥者，木火之气上升也；脘中作痛，不思饮食者，木火之气内扰也；大便数日一行者，木火之气有伤于胃津也；气串两胁，以长出一口气为快者，木火之气内郁，而不得条畅也。与小柴胡汤以疏导之，木火之气不郁，其病自解矣。

郑某，女，35岁。城关七街居民。自言知医，病咳嗽久治不愈。诉其证：初为感冒而咳嗽，服药之后，感冒虽愈，而咳嗽不除。因服止嗽之药无数，至今时已二月，病不得愈。因询：是否为干咳无痰，答以咳嗽阵发，咽喉刺痛，并无痰液之内出。乃为之处小柴胡汤方三剂，依仲景法，去人参、生姜、大枣，加五味子、干姜，更加杏仁、天花粉、桔梗。服后又来开方，自言此方甚效，虽只服三剂，其病已去大半，乃复与三剂而愈。（编者案）

按：感冒咳嗽，日久不愈，症见咽干无痰者，此木火之为病，而伤于阴津也。《医学三字经》：“兼郁火，小柴清。”故服之得立效。《苏沈良方》：“元佑二年，时行无少长皆咳，本方去人参、大枣、生姜，加五味子、干姜各半两，服此皆愈。”

王某，女，56岁，自远地来诊。自述：患口苦之证已三年，服药甚多，皆无效，经人介绍前来求治。乃诊其脉沉而弦，视其舌略红无苔，触其腹惟右胁下紧急有压痛。询其大便，平素即大便干。此少阳之木火内郁，而当以和解为法也。因与小柴胡原方，加大黄6g。令服四剂。

一年后，其村中人求医，言其病服药后即愈，并未复发。（编者案）

按：此案患者口苦久而不愈，兼有胁下压痛者，此少阳之木火内郁也。更见大便素干者，此内合阳明燥气也。故与小柴胡汤中更加大黄，以解其燥火，病自得愈矣。

杨艳，女，天津市职工，2006年7月24日初诊。病人因发热头痛，久治不愈，曾在天津市医院经过各种检查，得不到结果。遍用各种退热止痛之药，皆治而无功。因其家乡在乐亭，久闻县中医院院长赵连臣治病之能，而前来求医。此时赵院长已调至卫生局，因恐有负所望，乃邀余同往会诊。诊得此病以发热，汗出，头痛为主，其证不恶寒，亦不恶热，体温持续在39～40℃之间，于输液后，其发热虽减，但时隔不久，又复如故。诊得：脉弦细略数，舌红苔白，不思饮食，胁下痞闷，恶心，心烦。病初得时，曾有恶寒，体痛，经治疗后，此证已去。

辨证：患者不恶寒，则非属太阳，亦不恶热，则非属阳明。《伤寒论》：“伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。”可知此病之治，当以和解为法，应与小柴胡汤主之。

处方：柴胡24g，半夏12g，黄芩12g，党参30g，炙草10g，生姜12g，大枣4枚。水800ml，煎至400ml。去滓再煎至200ml，一次服下。

病人于当晚9时服药，至次日晨6时，测体温为36.3℃，其发热与头痛皆愈。乃减柴胡之量，再与一剂，以善其后。于26日出院。（编者案）

按：发热一证，六经中惟太阴无之，其他五经皆有，须辨病之所在而治之。今病人久治不愈者，此中医之所长，西医之所短，因其未经中医诊治，故而久治不愈也。今经中医会诊，知其病在少阳，与小柴胡汤服之，病自可愈矣。

无独有偶，此等病屡见不鲜。至2010年7月，一人远道来求治。患者姚某，女，年26岁，家住滦县法宝村。症见发热不解，住院两个月，虽经数十次检验，皆难以确诊。已经数十次易药，皆不得其效。因闻余之名，故来求治。自诉其病：上午不发热而恶寒，每至下午，则体温39～40℃，而证为发热，是为往来之寒热，乃病之属于少阳，故亦与小柴胡汤服之，两剂之后，得以治愈。

吴某，男性，36岁。形寒发热三天，有咳嗽气逆，左胁牵痛，胸闷欲吐，遍身酸楚，胃呆，口渴不欲饮，舌苔薄白，脉弦数。检查：体温40℃，叩诊左下背部呈浊音，听诊呼吸音消失。经X线胸部透视，诊断为左下背侧渗出性胸膜炎。治疗：用小柴胡汤加葶苈6g。服药仅二剂，热退净，咳嗽、胸胁痛大减。

高某，女，36岁。一年前曾患急性胆囊炎，当时经西医治愈。近一周来，右季胁下又作胀痛，痛甚放射及右肩胛部，嗳气泛恶，不思饮食，舌苔薄黄，大便溏薄，午后有微热。检查：巩膜无明显黄染，右腹上部触痛，肝脾未扪及，白血球及中性白血球稍高，肝功能正常。诊断为慢性胆囊炎。治疗：用小柴胡汤加郁金、枳壳、陈皮各6g，赤白芍、当归、香附各9g，共服药九剂而愈。

王某，男性，36岁。病起突然，寒战，高热，头晕，胸闷，泛恶欲吐，腰酸，溲行涩痛，舌苔薄黄，脉弦数。检查：体温40.5℃，血象：白血球增高。小便常规：有蛋白，红血球少许，有大量脓细胞。小便培养：得革兰阴性杆菌。治疗：拟予疏解清热之剂。处方：桑叶、赤芍、淡竹叶各9g，焦山栀、郁金、盐半夏各6g，金银花、车前子、连翘各12g。

药后三剂，壮热虽减，但转为寒热往来发作。即予小柴胡为主加黄柏、知母各9g，海金沙5g，连服四剂，寒热即净，最后病理尿消失。[俞济人.论小柴胡汤证及临床应用之体会[J].江苏中医，1961（2）：26.]

按：《伤寒论》101条：“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。”案5左胁牵痛、胸闷欲吐；案6右季胁下，又作胀痛，痛甚放射及右肩胛部。此皆属少阳病，胸胁苦满证也。案7转为寒热往来发作，此亦属少阳病，往来寒热证也。三案之用方，皆据其一证，与柴胡汤加减而愈，是为依仲景之所论，而用之无失也。

刘渡舟先生在《对〈伤寒论〉一书几个问题的探讨》一文中，亦举一例：“李女，38岁。长期呕吐，兼见低烧，服药已百余剂不效。舌苔白滑，时有进修医生陈君在侧，问曰：此何证也！余曰：呕而发热者，小柴胡汤主之，果服三剂而呕止烧退。”[《新医药学杂志》，1978（1）：18.]，此亦是只据其一证，而用之得愈也。