“伤寒八九日”者，此伤寒至八九日，过经而不解，是为邪气外盛，正气难以胜之，故而病不得愈也。

“下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者”，此邪未内传而用下，邪陷本经之里，则证为胸满；邪陷胆经之里，则证为烦惊；邪陷三焦之里，则证为小便不利；邪陷阳明之里，则证为谵语；三阳之气皆为邪扰，则证为一身尽重，不可转侧。是为病在于表而误下，邪气内陷于三阳，而不在一经也。

“柴胡加龙骨牡蛎汤主之”，此三阳之病皆有，既不可发汗以解表，亦不可下之以攻里。当与柴胡加龙骨牡蛎汤，以转少阳之枢。少阳之枢机得转，则太阳之邪，自外以解；阳明之邪，自内以解；少阳之邪，自枢以解；其内陷之邪，皆得而去也。

此方与上条连续论之者，亦有其义，是为桃仁承气汤所治者，热在血分也，柴胡加龙骨牡蛎汤所治者，热在气分也。医者治病，须辨其在气在血，按气血以论治，是为辨治之法也。

如治一病人，男性，年二十余，在城市上大学。因正当发育时期，面部长满痤疮，在城市中服药不愈，乃于假期寻余求医。诊后：告以能为之治愈。因据证与柴胡加龙骨牡蛎汤七剂，服后即愈。回校后将此方授予一女性同学，服后不愈，乃协同前来求治。诊后：告以此病本非前方所治，乃与芩连四物汤，加桃红、大黄服之而痊，是为前者病在气分，后者病在血分，故而用方不同也。

按：本条论伤寒误下之辨治。

柴胡 四两　 龙骨　 黄芩　 生姜 切　 铅丹　 人参　 桂枝 去皮 茯苓 各一两半　 半夏 二合半， 洗　 大黄 二两　 牡蛎 一两半， 熬　 大枣 六枚， 擘

上十二味， 以水八升， 煮取四升， 内大黄， 切如棋子， 更煮一二沸， 去滓， 温服一升。 本云柴胡汤， 今加龙骨等。

柴胡加龙骨牡蛎汤，为伤寒八九日，误下而邪陷，并于少阳、阳明之方。柯韵伯说：“此为少阳与阳明皆病，故取小柴胡之半，以转少阳之枢。”

本方用柴胡为君者，转少阳之枢，达邪气于外也；以人参、半夏为臣者，补下后之虚，行内滞之气也；不用甘草者，欲邪之速散，不欲甘以缓之也；更用龙牡铅丹者，敛太阳之心神，抑少阳之胆火，以止其烦惊也；更加大黄者，泻阳明之胃实，以除其谵语也；合以桂枝、茯苓者，行膀胱之气化，以利其小便也。《伤寒论类方》说：“此乃正气虚耗，邪已入里，而复外扰三阳，故现证错杂，药亦随证施治，真神化无方者也。”

徐秋菊，年三十余妇人也。1946年冬顿失所偶，今秋又殇长子，不幸迭遭，悲感逾桓。兼之田畴欠收，以此郁抑寡欢，渐而饮食减少，夜不安眠，甚至达旦不寐，久乃神志失守，时清时昧。然所服药多作癫痫治，其实非是，其阿翁姜老迎往诊视，患者蓬头垢面，骨瘦如柴，蚩蚩向人笑，或歌或哭，对人有礼貌，而大失常态。诊脉弦细，两目微红，舌苔黄腻。梦中有时乱语，大便数日一行，小便黄短。

今从所见分析是肝郁气滞，胃气失调。肝郁则气逆神乱，胃滞则内热蒸熏，土木相乘，气血悖逆，神不守舍，诞妄由生。证虽类癫痫，而实非癫痫也。其治固以安神定志，清郁调肝为主，但寒热错综，虚实互见，证杂而药当繁，殊不可以常规范之。遂处以柴胡龙骨牡蛎汤去参桂，加生地、石菖、香附、郁金，日进二剂。

四日，人渐安宁。再三剂，内热已清，神志稍明，仍不时吐清痰，胸痞，间亦噫气。改进调气祛痰之加味温胆汤（柴胡、香附、党参、黄连、甘草、陈皮、枳实、大枣、生姜），实与前方相仿佛，不过有轻重之别耳。

服此六剂，志定神宁，痰少气顺，人事清楚，肌肉渐生，后用补血益气，清胃安神之养血安神药：当归，芍药，地黄，川芎，陈皮，茯苓，白术，甘草，黄连，柏子仁，枣仁，调理期月复常。（《治验回忆录》）

按：柴胡加龙骨牡蛎汤所治者，为表邪内陷，三阳之病皆有。今此案为五志过极，生热化火之所致。《素问》病机十九条：“诸躁狂越，皆属于火。”是为少阳之木火为病，内扰于阳明，复又外出于太阳，可见其方之所用，既可适之于彼，亦可适之于此也。夜不安眠，甚至达旦不寐，久乃神志失守，时清时昧者，是为太阳之心神不安也，渐而饮食减少，大便数日一行者，是为阳明之燥气内生也。两目微红，小便短赤，舌苔黄腻者，此其木火之气，上见于空窍，是为三阳之皆病，非少阳之自病也。

柴胡加龙骨牡蛎汤为三阳皆病之良方，去桂枝与人参者，恐其辛温之气，有助于火也；加生地者，取其甘寒之味，滋养已伤之阴也；加菖蒲、香附、郁金者，用其开窍之功，去痰以解郁也。

四日后，人渐安宁，神志稍明者，此方与病合，服之而得效也。再三剂，内热已清，神志稍明，仍不时吐清痰者，此其大邪虽去，尚有余热未清，改予加味温胆汤，其病自愈矣。

忆2006年春，本村宁某问疾，述其外村之甥女，患夜间惊骇之症，每夜必发作一次，昼日则如同常人，经大医院检查，诊断为癫痫。因服药无效，前来询求医方。乃随手书以柴胡加龙骨牡蛎汤，去铅丹加磁石30g，令服七剂以观效。数年后会面，言服药之后，其病即愈，至今未曾复发。

张某，女，63岁，农民，以港公社16大队12小队。于34年前产后受寒，致寒热往来，小腹胀滞，恶露漏下不止。经中医诊治，下瘀血块漏止，但自此后每年入夏必发病一次。起病初如感冒，见发热恶寒，头项强痛，鼻塞体痛，干呕呃逆，右胁下隐痛，小腹作胀，腹鸣腹泻，日两三次等。数日后，每至晚上9时左右，初觉体表发烫，灼如燔炭，欲裸露上身，或用冷水擦抹而稍觉舒适，继则胸脘满闷，每隔数分钟惊悸、抽搐一次，神昏谵语，烦躁不宁，有欲死而后快之状，可持续4～5小时之久。至半夜1时许，患者觉疲倦乏力，连续打呵欠数分钟，惊悸渐止，始能安睡。

如此之状，每日发作，求治多人未效。延及余时，余细忖之：本病略似《伤寒论》第107条之柴胡加龙骨牡蛎汤证：“伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者。”遂仿其法处方如下：

软柴胡12g，仙半夏5g，黄芩5g，制川军6g，龙骨30g，牡蛎30g，生姜4片，大枣6枚，川桂枝10g，茯苓10g。给服3帖。

第一剂药后，患者即觉证减；2剂药后，症状大减；3剂药后，症状若失。几十年顽疾，3剂即愈，其效之速，实出于意料之外。可见仲景制方，皆有精义，只要辨证正确，扣中病机，施治立方得当，定能收到得心应手，药到病除之效。[葛天华.柴胡加龙骨牡蛎汤治验一例[J].上海中医药杂志，1981（2）：47.]

按：此案开始为产后受寒，症见寒热往来，小腹胀滞，恶露漏下不止，是为寒邪入于少阳，而又下及厥阴也。经医治后，其病虽得暂愈，而邪未尽解，故自此之后，每年入夏，阳热外盛，内伏之火气，为其引动，故必发病一次。初起病时，发热恶寒，头项强痛，干呕，呃逆者，病在太阳之表也，继则胁下隐痛，小腹作胀者，传入少阳之里也。其腹鸣与腹泻者，木火之气犯土，胃气不和也。数日不解，至晚体表发烫，灼如燔炭，欲裸露上身者，邪气传入阳明，发为潮热也，或用冷水擦抹，而稍觉舒适者，此阳明之不恶寒，而证为恶热也。又继则胸脘满闷者，此太阳病之胸满也；每隔数分钟惊悸抽搐一次者，此少阳病之悸而惊也；神昏谵语，躁烦不宁者，此阳明病之胃燥也。诸证相合，与前者共参，是为三阳之合病，已无所疑矣。柴胡加龙骨牡蛎汤是为用治此病之主方。此三十余年之顽疾，服之而立效。三剂病得愈，虽为方与病合，实乃医案之佳也。

胡某，女，36岁，1984年12月19日初诊。患耳鸣、耳聋二月，经五官科检查未见耳部病变。刻下：耳鸣如蝉，入夜更甚，耳内失聪，听力减退，头昏胀时掣痛，口干不欲饮，大便三四日一行。经中西医治疗，头痛缓解，而耳鸣却有增无减。详询病史，患者于发病前有头部外伤史。现舌质微紫、苔薄黄，脉弦有力。此系肝胆气逆，瘀血内阻，壅塞清窍，拟和解少阳，疏达气机，活血开窍。投柴胡加龙骨牡蛎汤加减。处方：

柴胡18g，黄芩12g，半夏12g，党参30g，丹参30g，龙骨、牡蛎各30g，当归12g，磁石30g，菖蒲10g，桂枝6g，大黄10g，生地15g，香附10g，赤芍12g。

药尽3剂，耳鸣明显减轻。再予5剂，耳鸣消失，余恙咸安。

原按：足少阳经脉上入于耳，下络于肝而属于胆。此案为肝胆气逆上壅于耳，加之头部外伤瘀血阻滞，气血不达，清窍失灵，以致耳鸣耳聋。方中用小柴胡汤和少阳，调肝胆；香附理气，助柴胡疏达气机；助丹参、归芍理气活血通络；再伍以龙牡潜降，桂枝、菖蒲通阳开窍，磁石平肝，益肾聪耳，故立法得当，药尽病除。[徐心仁.柴胡加龙骨牡蛎汤治疗耳鸣痫证验案二则[J].中医杂志，1986（9）：58.]

按：此案之耳鸣，耳聋，而又头昏胀，时掣痛者，病之属于少阳也；大便三四日一行者，病之属于阳明也。是为少阳与阳明皆病，不得归于一经也。柴胡加龙骨牡蛎汤有泻火与去燥之功，故而服后得愈。大论264条：“少阳中风，两耳无所闻。”仲景未言其方，此案可供参考。

又《素问玄机原病式》说：“耳鸣有声，非妄闻也。耳为肾窍，交会于手太阳、少阳，足厥阴、少阴、少阳之经。若水虚火实，而热气上甚，客其经络，冲于耳中，则鼓其听户，随其脉气微甚，而作诸声音也。”盖此方善调肝胆之气，降上逆之火，方与病合，故服之得愈也。

岳某，女，31岁，1985年1月3日初诊。患癫痫病不愈，历经三载。曾屡服本院癫痫一号，加味导痰丸，及西药苯妥英钠，病发时作时止。近月因情志不畅，癫痫发作频繁，或数日一作，或日发二三次。再服中西药未能控制。患者平时心烦易怒，失眠口苦，恶心纳呆，黏痰咯出不爽，大便干结。舌质红苔黄，脉弦滑略数。辨为肝阳横逆，痰热内蕴，阳升风动，上扰清窍，蒙闭神明。治当疏泄肝胆，清化痰热，息风开窍，拟柴胡加龙骨牡蛎汤化裁。处方：

柴胡15g，黄芩15g，法半夏15g，龙骨、牡蛎各30g，茯苓15g，大黄12g（后下），瓜蒌30g，胆南星10g，菖蒲10g，郁金15g，远志10g，天麻15g，蜈蚣2条，全蝎6g。

连服六剂，病情基本控制。然一月后又因感冒，诱发癫痫二次，仍守原方加太子参20g，水煎服。并早晚加服香砂六君子丸15g，经调治一个半月，共服药三十余剂。宿疾平稳，已一年未发。

原按：癫痫发作多由风痰气逆所致，此风乃肝风，火乃肝火，肝风痰热，并气上逆，壅塞清窍，走窜筋脉，而致昏仆抽搐。发作之时，急宜清肝泻热，重镇安神。药用瓜蒌、胆星、菖蒲、远志、郁金豁痰宣窍，蜈蚣、全蝎、天麻息风定痫，香砂六君子丸健脾理气和胃，以杜生痰之源，守法守方，疗效显然。（资料来源同上）

按：柴胡加龙骨牡蛎汤，治三阳皆病，而以少阳为主。今癫痫病不愈，症见心烦易怒，失眠，口苦，恶心纳呆者，此少阳之火气独盛也。大便干结者，阳明之燥气为病也。燥火之气相合，上扰于神明，故病发癫痫。此所谓癫痫者，为病之标；燥火者，为病之本。情志不畅，则内动于相火，故而发作频繁也。或数日一作，或日发二三次者，此燥火之气，发作无时也。柴胡加龙骨牡蛎汤为治此病之方，故服之而得愈。佐以安神、豁痰、祛风之药者，是为随证以加减，以增加方之效果也。病有反复者，此痰湿之未除，燥火之气，为其所恋，而难以尽去也。与香砂六君子丸，以扶脾养胃，脾胃之气健，则痰湿不生，燥火无所据，其病自愈矣。

朱某，女孩，11周岁，北京昌平人，在出生时，因难产用产钳助生，生后脑顶巅左侧有一隆起疙瘩，哭闹呕吐甚剧，一周之后，逐见好转。2～3岁时，发现坐时有时出现两腿并紧，伸直两手插在腿间，脸涨得通红，发呆，呼之不答，发病前后烦躁，犯过则一切正常。4岁左右时诊断为非典型性癫痫，开始服咖啡因及鲁米那，两年多以后不再发病，8岁多又有小发作，改为不自主口做吸吮，眼角眉毛上吊，有时在睡前腿和手并紧伸直，继服鲁米那，但经常发作。

1969年6月除用鲁米那外并用针灸，经过多穴位针刺治疗，却发生精神异常兴奋，有抽搐舞蹈动作。再进行同样针刺，针未取下，就又抽搐舞蹈起来，医生不敢再行针刺治疗。9月6日到北京某医院看急诊，在急诊室即发作两次，医生诊断为癫痫运动性发作，予鲁米那和苯妥英钠，发作仍不止。12日又去急诊，发现眼颤，停苯妥英钠，改用鲁米那和米苏林。每日犯病10次左右，病情越发越增剧，无可奈何在22日送入精神病院。住院期间，使用大量苯妥英钠和鲁米那等，抽搐得到控制，于10月13日出院。出院时颠跛不能走路，也不能吃喝，16日又去北京某医院急诊室诊断为苯妥英钠中毒，两天后好转。出院不久，犯病次数骤增，经加重药量，至1970年2月2日始停止发作。2月底上学后又复发，3月1日又去某医院急诊室住5天，以较大量鲁米那控制，但出院后神志不清，昏迷嗜睡，不思饮食，不会穿衣、吃饭、走路，时而大犯，时而小犯。

1970年5月17日，来院就诊。患儿病程漫长，病情复杂，这个患儿的病情、病程和治疗经过，都很具体，可供参考。《素问•奇病论》云痫风：“得之在母腹中时，其母有所大惊，气上而不下，精气并居，故令子发为颠疾也。”又说：“诸风掉眩，皆属于肝。”孙思邈《千金方》曰：“其一月四十日以上至期岁而痫者……病先身热，掣纵惊啼叫唤而后发痫。脉浮者为阳痫。”明代鲁伯嗣《婴童百问》：“发痫者，小儿之恶病也。幼小血脉不敛，骨气不聚，为风邪所伤，惊怪所触，乳哺失节，停滞经络而得之。其候神气怫郁，瞪眼直视，面目牵引，口噤涎流，腹肚膨紧，手足抽搐。”

患儿难产出生，哭闹呕吐，是初生儿已有痫风之征兆，到两三岁时，腿臂直紧，脸涨红，神发呆，是婴稚已露痫风之端倪。四岁就医，诊断为癫痫，药投镇静，暂得平安，八岁时又经常发作。明代王纶《明医杂著》有云：“小儿惊药，皆些小丸散，多峻厉，取其易于成功，以之治肝、心有余之证，对病则可，中病宜即止，不可以为常也。”祖国医学认为，癫痫病乃肝所致，肝性刚，最忌刚药压制。

此时患儿每次患病10次左右，每次发作长达约半小时，短则约10分钟。主要症状：手脚乱颤，两眼直视、上吊，两腿上弯，骤然下挺，脚伸直反复多次，或角弓反张，腹部挺起一尺多高；有时喊叫，昏迷，乱指乱动；有时在地上来回行走，呼叫不应。这些都表明是肝阳横逆，上扰清窍，蒙蔽灵明。切其脉浮弦而滑，证属阳痫，不可强制，唯宜取和解之剂，以协调而使之驯服，并辅以摄纳之品，以育阴潜阳，柔以制刚，才能符合“因势利导”之旨，乃取张仲景柴胡加龙骨牡蛎汤：

柴胡9g，黄芩4.5g，桂枝9g，半夏9g，党参9g，生龙骨24g，生牡蛎24g，茯苓9g，生川军9g，生姜6g，大枣3枚（擘），嘱服20剂。

本方仲景谓治“胸满烦惊。”日人尾台榕堂《类聚方广义》谓此方能治狂证、痫证，日人中神琴溪《生生堂治验》载有以此方治愈一例“妇女幼患癫痫，长而益剧，日晕倒一二次”的验案。柴胡加龙骨牡蛎汤，是取小柴胡汤而去甘草，以调和肝胆，加桂枝抑上冲之气，龙、牡是摄纳浮阳之要药，且龙、牡得半夏、茯苓，能豁肝胆之惊痰，又导以大黄，则痰滞更得下行，去铅丹不用，是恐久服中铅毒，而疗效不减。总的方义是和解肝胆，协调上下，潜阳息风，因势而利导之，使窒滞之机得畅，横恣之势得柔，争取得定癫平痫之效果。

6月17日第二诊，服药前后，痫发每日减至6～7次，时间也有所缩短。因就原方加紫贝齿15g，增益龙、牡收摄浮阳之力，因大便稍溏薄，以熟军3g易生军。

7月1日第三诊，前药服至6剂，犯病次数减至5次，以后逐日递减，到7月30日，癫痫基本停止发作。依原方加珍珠母15g，以安顿精神，再服之。

8月10日第四诊，脉弦象已去，舌白腻已除，因病情得到控制，乃为削减全量约剩四分之一，使缓缓服之以事观察。不意服至6剂时，又发生性情急躁，两眼直视、上吊，嘴微颤动，急改投第3方，3剂后，又复平静。

8月26日第五诊，病势既稳定，因投予安神之剂以巩固之而善其后，方为：

整小麦30g，甘草9g，大枣6枚（擘），知母6g，生地黄9g，百合9g，酸枣仁9g，茯神9g，合欢皮6g，夏枯草9g，生龙骨18g，生牡蛎18g，珍珠母18g。

方中取仲景甘麦大枣汤以缓解精神之急迫，取百合地黄汤以清热养血，夏枯草能清肝火、抑肝阳，茯神、枣仁能宁心益智，同合欢皮有安五脏之功；龙牡、珍珠母均为治小儿惊痫之要药，服后再未犯病。

9月底停药观察，1个月以后，每在早晨醒时，一阵阵昏迷，有不自主的吸吮动作，声音很响，又用第二、三方各服4～5剂，10多天后，又复正常。乃为制一丸药方：半夏90g，南星45g，朱砂15g，琥珀、枯矾各9g，珍珠母30g。姜汁糊丸，朱砂为衣，每次服3g，姜汤送下，一日2次，使常服之。患儿之舌时常现有白腻苔，故以此化痰安神之丸剂作善后。3年后随访，精神正常，在校读书当班长，颇积极。（《岳美中医案集》）

按：此案之手脚乱颤，两眼直视、上吊，两腿上弯、下挺，脚伸直，角弓反张，腹部挺起，喊叫、昏迷、乱指、乱动等证同见者，是为“诸热瞀瘛，皆属于火”，虽名为非典型性癫痫，而当以火病论治也。柴胡加龙骨牡蛎汤为表邪内陷三阳，火气内盛之方，用以治疗此病，甚为相宜。故岳老于此案中，记录甚为翔实，以明癫痫之所治，而当依火病用法也。