痰热结于心下用小陷胸汤

来到患者家里，一问病情，原来是患者这几天反复胸闷气顶，胸口有痰难出，尤其吃东西和坐起来的时候明显。刚才就是觉得一口痰气堵塞在胸口，出入不得，所以才赶紧打电话给老师。

我们都给患者仔细摸脉，发现双手脉上越明显，双尺脉沉。脉象滑利如滚珠。可见痰气盛极，涌于上焦。

再摸手少阴神门脉和足少阴太溪脉，都是浮取不得，沉按指下却有股力气窜动不已，且顶指有力。加之患者舌苔厚浊，口气热臭，说明浊气深重，把体内正气压迫到极深，以至于心肾阳气郁而化热，却又无力宣泄，外出无门。

我们接着仔细观察患者的手，发现手掌中央和合谷处肌肉萎瘪，按之即深深下陷到骨，按后久久不能鼓起。这说明肺脾之气完全衰败，脾不能运化，肺不能敛降，所以导致痰气壅塞上焦。

老师先是扎一针内关，将厥阴心包之气保护住。然后让家属用一个白萝卜煮水，让患者小口喝下。经过处理，患者胸闷气顶，胸中有痰的症状才逐渐地缓解了。开始慢慢地和我们交谈起来。

老师耐心地给患者及家属解释病情，开导他们的情绪，回答他们的疑问。

我心里并不着急，但是我很想知道老师如何给患者开方。因为像这种大实大羸同时存在的患者，补之则邪壅，攻之则正伤，用药稍有不对，后果不堪设想。

老师开了小陷胸汤。用黄连5克，全瓜蒌30克，法半夏20克。我后来私下问：“黄连苦寒、瓜蒌滑泻，两者都会损伤正气，用了难道不怕患者正伤气脱吗？”老师解释：“急则治其标。患者少阴脉亢，证明心经有热，用黄连可以清。脉上越而滑，说明痰气上壅，用法半夏和瓜蒌祛除。痰热壅盛当前，只要掌握好用药的度，这药用上去就会攻逐邪气而不会伤到正气。俗话说‘有故损之亦无损’，就是这个道理。在重证面前，要胆大心细，粗心大意招祸害，裹足不前误时机。我们通过认真仔细的观察，确认痰热壅盛无误。所以敢于大胆使用小陷胸汤。”

第二天，老师收到患者家属发来的短信，反馈说吃了药以后，症状好转了。患者吃了几天小陷胸汤，病情稳定后，老师给他换了黄芪建中汤温补脾胃。