第四节 羊水量异常治疗性手术

超声引导下羊膜腔穿刺羊水减量术

（手术等级：2级）

超声引导下羊膜腔穿刺羊水减量术（视频）

一、适应证

1.中重度羊水过多［中度羊水过多：12cm≤羊水最大暗区垂直深度（AFV）＜16cm，重度羊水过多：AFV≥16cm］。

2.孕妇有羊水过多压迫症状。

二、禁忌证

1.体温超过37.5℃。

2.穿刺局部皮肤急性期感染。

3.急性期的疾病，母体自身状态较差。

4.有较频宫缩及其他先兆流产或早产征象。

三、术前准备

1.完善术前各项基本检查，包括血常规、血型、感染性疾病筛查、凝血功能等。

2.了解重要脏器功能情况（心电图、肝肾功能等）。

3.超声确定AFV。

4.签署相关手术知情同意书等。

5.备血。

四、手术主要步骤

1.患者取仰卧或左侧30°～45°卧位。

2.术前常规超声检查胎儿发育、胎心、羊水量、胎盘位置与厚度等，注意有无宫缩。

3.常规消毒铺单。

4.选择脐下正中线或近中线且下方羊水池较深处为穿刺点，尽量避开胎盘。

5.穿刺后接引流管（含延长管、三通旋塞、吸引管）和负压瓶（调节负压和负压抽吸）。

超声引导下采用16G或18G套管针经腹刺入羊膜腔，拔出针芯，见羊水溢出后，接好引流管和负压瓶，调节负压小于0.04MPa。

6.术后超声检查胎心、AFV和胎盘。

五、术中注意事项与要点

1.手术时间尽量控制在30～40分钟内，抽吸羊水总量一般不超过5L，羊水减量标准为AFV降至正常范围（AFV＜8cm）。

2.术中注意羊水引流速度和羊水性状，注意孕妇一般情况和宫缩。

六、术中并发症及应对措施

1.羊水引流不畅时，停止负压吸引并行超声检查胎盘和胎儿明确原因，变换孕妇体位或调节穿刺针方向。

2.出现原因不明的血性羊水时立即拔针停止手术，进一步观察处理，必要时行超声检查胎盘和胎儿情况。

3.孕妇出现头晕、气促等仰卧位低血压综合征症状时予以侧卧位、吸氧，必要时停止手术。

4.孕妇出现宫缩频密时停止手术。

七、术后管理要点

1.术后按压穿刺点，卧床休息。

2.根据患者情况给予抗生素预防感染和宫缩抑制剂。

3.术后注意孕妇宫缩、腹痛和胎心，第2天复查超声。

4.如术后又出现中重度羊水过多或孕妇有自觉症状，可酌情再次行羊水减量术。

（王子莲　黄林环）