“伤寒，阳脉涩，阴脉弦”者，此外伤于寒邪，脉浮取之，则涩而不流利，沉取之，亦弦而不和缓。涩主气血不足，弦主邪势紧急，是为病不在表，而在于里也。

“法当腹中急痛”者，此病在于里，脾胃之阳气难当阴寒所侵，寒邪内盛，故为法当腹中急痛也。

“先与小建中汤”者，此虚人之感邪，须以补虚为法。小建中汤有温中补虚，缓痛散邪之能，故当先与服之也。

“若不差，小柴胡汤主之”，此若服小建中汤不差，是为少阳之枢转无力，须再与小柴胡汤，扶正气以逐邪，其病自愈也。

先治其虚，后治其余，此百病之治，皆当如此也。先散其邪，不补其虚，则病不得愈，是为治非其法，必成为治逆也。邪气入里而腹痛，当与小柴胡汤主之。柴胡汤中本有补虚之药，反先与小建中汤者，此柴胡汤之用最怕脾虚，因其阳脉涩，阴脉弦，是为脾虚而肝乘，故而先与小建中汤。脾气得复，再与服之，自可以无虑也。

桂枝 三两， 去皮　 甘草 二两， 炙　 大枣 十二枚， 擘　 芍药 六两　 生姜 三两， 切　 胶饴 一升

上六味， 以水七升， 煮取三升， 去滓， 内饴， 更上微火消解， 温服一升， 日三服， 呕家不可用建中汤， 以甜故也。

桂枝汤中，桂芍之量相等，为调和阴阳之方。小建中汤中，芍药之量倍于桂枝，为补阴生阳之方，是为阳生于阴，欲补中焦之阳者，须以补阴之芍药为主也。甘草之味甘，与桂枝之辛相合，则化生阳气，与芍药之苦相合，则化生阴津，故阴阳之虚者，皆须以甘草佐之也。反而更加饴糖一升者，取其大甘之味，入之于中焦，因其有补益脾胃之功，故须以此药为多也。

张令韶说：“经隧之血脉，流行不息，今寒气入而稽迟之，入阳络则阳脉涩，入阴络则阴脉弦，法当腹中急痛。先与小建中汤，以经隧之血络，皆中胃之所生，更得小柴胡汤，以转枢机，枢机利则经隧之血脉通矣，通则不痛也。”“呕家不可用建中汤，以甜故也”，此言呕者，为胃气之上逆，而味甘之药，可补胃以壅气，与呕者不宜，故为不可用也。

李某，男，34岁。患胃脘疼痛，已经数年，惟得暖则痛可缓。平素最畏着凉，如天气寒冷，气候一变，则精神疲倦，而难以支持。饮食不多，大便溏软。曾多次做胃肠造影检查，确诊为十二指肠溃疡，遍服各种方药皆不效。诊其脉浮取为涩，沉取则弦；视其舌白润无苔。更见精神不振，面苍神疲，是为中阳式微，土虚木旺之证，应与小建中汤。

处方：桂枝9g，白芍18g，炙草10g，生姜6g，大枣5枚，元胡10g，川楝10g，党参10g，饴糖30g。水煎服，日服两次，五剂。

二诊：胃痛已止，食量转增，精神转加，脉已有力。更与方中加柴胡10g，以疏其木气。再服五剂，病愈。（编者案）

按：此案胃脘疼痛，暖则痛缓，平素畏凉，饮食不多，大便溏软者，是为阳虚胃寒之所致也。与小建中汤服之，阳气复而胃寒去，其病自愈矣。

王某，女，22岁，工人。有痢疾史，三月前下利又作，疑似阿米巴痢疾，注射依米丁等症状很快消失。但两个月来治疗断断续续，下痢仍然时发时止。现脉微弱而缓，舌苔淡白，恶风，自汗，面色萎黄，食欲减退，倦怠无力，腹中隐痛。大便日行二三次，中杂白垢如涕，或带血色，轻度里急后重。诊断：久痢中虚，营卫不和。处方：小建中汤加白头翁。

桂枝3g，白芍9g，白头翁9g，炙草4.5g，红枣4枚，生姜4片，粽子糖2枚调服。

服二剂后症状消失，观察半年未见复发。[孙宝楚.痢疾病案三则[J].江西中医药，1960（7）：38.]

按：痢久而中虚者，如只治其痢，不治其虚，则中气不复，其病难愈，须标本兼治以取效。此案久痢而中虚，故与小建中汤加白头翁，是为标本兼治之法。只服药二剂，症状消失，可见用方之当。

倪某，男，7岁。住院号47950。一诊（1965年10月9日），二三年来时有阵发性腹痛。近40天来尤为加剧，西医诊断为胃溃疡？神经症？X线检查胃窦部稍见粗糙。曾用助消化，解痉，止痛，镇静等药无效。现日夜腹痛，吵闹不安，每餐拒食，仅喜热饮。彻夜难眠，精神疲惫，面色苍白，腹膨而软。二脉沉细而数，舌苔薄白。证属中土虚寒，化源不足，阴阳相杵。治拟温建中土，平补阴阳，以小建中汤主之。处方：

桂枝4.5g，白芍12g，煨姜4.5g，红枣5枚，炙甘草3g，加饴糖（冲）30g。二剂。

二诊（10月11日）：药后腹痛即除，知饥索食，初得夜眠，吵闹亦减。腹胀而软，二便通调，脉沉细，舌苔薄带腻。仍须温运调中，上方去桂枝易桂心3g，加陈皮2.4g、沉香曲4.5g。二剂。

三诊（10月13日）：诸症均和，胃纳大增，腹胀亦除，精神渐振，但大便略带酸臭，夜眠汗出较多，脉沉细，舌淡苔薄腻。此缘脾运少力，卫阳尚弱，拟黄芪建中汤加味。处方：

黄芪12g，桂心3g，白芍12g，炮姜9g，红枣5枚，炙甘草3g，饴糖（冲）30g，半夏9g。三剂。

药后汗止便调，再以六君加芪芍生姜，调理而愈。经西医复查：未见异常，诸症消失而出院。

原按：脉症合参，本例为中土虚寒之证。其吵闹、拒食、彻夜难眠诸症，乃起于营阴亏少，即是营虚卫浮之侯，此时宜予小建中汤，化生营卫，调和阴阳。二诊时已痛除眠安，但腹胀未去，故加理气之品，且证情重心在里，故以桂枝易桂心。三诊时见汗出较多，为卫气尚虚，故加黄芪固表。[董廷瑶.小建中汤治愈小儿虚寒腹痛介绍[J].中医杂志，1980（12）：36.]

按：此案为阵发性腹痛，吵闹不安，而又每餐拒食，但从其仅喜热饮，精神疲惫，面色苍白，二脉沉细而数中辨之，可知是病属中虚，而当以补虚为法，故与小建中汤而愈。腹中疼痛之病，医者多以实治，而与行气通便之法，却不知实者固多，虚者亦复不少。

余治里虚之腹痛，予此方而愈者；如一徐姓妇人，患腹痛二十余年。其子在省卫生厅工作，为之各处求医，皆治之不愈。无奈之下，只得托人从大医院购买杜冷丁以解其苦，而用之难以数计。后求余诊，知为土虚木扰所致。予服此方立效，直致终身，病未复发。

又一张姓妇人，患腹痛十余年，于本县治之不愈，乃去京津各大医院，经检查与用药，亦难得其效，因寻余求治。诊其脉涩，便薄，面白神疲，知其病属里虚之腹痛，亦与此方而愈。