朱丹溪的情志调摄思想探要

朱丹溪善治杂病，而情志调摄思想贯穿于整个医疗实践中，也是其医学文化的重要组成部分，本文就丹溪的情志调摄思想作一探讨。

（一）丰富七情致病学的内容

七情致病说是中医病因学说的主要内容之一。《素问·举痛论》曰：“怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，思则气结。”《素问·阴阳应象大论》又曰“怒伤肝”“喜伤心”“思伤脾”“忧伤肺”“恐伤肾”。对此，后世医家多有发挥，如陈无择《三因极一病证方论·七气叙论》说：“神静则宁，情动则乱，故有喜怒忧思悲恐惊七者不同，各随其本脏所生所伤而为病。故喜伤心，其气散；怒伤肝，其气出；忧伤肺，其气聚；思伤脾，其气结；悲伤心，其气散；恐伤肾，其气怯；惊伤胆，其气乱。”阐明了七情所伤，引起气机紊乱而致病。丹溪在继承前人的基础上，对七情所致病证进一步予以阐发，《脉因证治·七情证》曰：“怒，为呕血，飧泄，煎厥，薄厥，胸满胁痛，食则气逆而不下，为喘渴，烦心，为消脾肥气，目暴盲，耳暴闭，筋缓……喜，为笑，毛革焦，伤气不收，甚则狂……悲，为阴缩筋挛，肌痹脉痿，男为数溲，女为血崩，酸鼻辛頞，泣则臂麻……惊，为痰涎，目睘吐，痴痫，不省人事……思，为不眠好卧，昏瞀，三焦痞塞，咽喉不利，呕苦，筋痿，白淫，不嗜饮食……恐，伤肾，为气不行。”丰富与完善了《内经》情志致病学说。

在临证实践中，丹溪重视情志变化在疾病发生中的重要性，认为情志的变化是很多疾病的诱因，例如《丹溪心法·健忘》曰：“健忘者，此证皆由忧思过度，损其心胞，以致神舍不清，遇事多忘，乃思虑过度，病在心脾”，认为思虑过度是引起健忘的主要原因；《格致余论·胎妇转胞病论》云：“转胞病，胎妇之禀受弱者，忧闷多者，性急躁者，食味厚者，大率有之”，阐明妇人忧闷、性急的情志变化，容易引起转胞病。尤其是对奶岩（乳腺肿瘤）的描述，更是一语中的，“若夫不得于夫，不得于舅姑，忧怒郁闷，昕夕积累，脾气消阻，肝气横逆，遂成隐核，如大棋子，不痛不痒，数十年后，方为疮陷，名曰奶岩。”明确了奶岩（乳腺肿瘤）的发病是因长期的情志不畅、气机不调所致。这一观点，对于乳腺肿瘤的防治具有积极意义。

（二）临证善用情志相胜疗法

情志相胜疗法，即是运用中医阴阳五行、七情相胜学说，通过相关的情志刺激，达到纠正或消除患者因情绪偏颇而引起各种疾病的目的。《素问·阴阳应象大论》就有“怒伤肝，悲胜怒”“喜伤心，恐胜喜”“思伤脾，怒胜思”“忧伤肺，喜胜忧”“恐伤肾，思胜恐”之论。丹溪宗《内经》之旨并发挥道：“怒伤肝，为气逆，悲治怒……喜伤心，为气缓，恐治喜……悲伤肺，为气消，喜治悲……惊伤神，为气乱，习治惊……思伤脾，为气结，怒治思……恐伤肾，为气不行，思治恐。”临证治疗也善用以情胜情疗法治疗疾病。例如《丹溪心法·丹溪翁传》中记载，丹溪治“一女子病不食，面北卧者且半载，医告术穷。翁诊之，肝脉弦出左口，曰：此思男子不得，气结于脾故耳。叩之，则许嫁，夫入广且五年。翁谓其父曰：是病惟怒可解。盖怒之气击而属木，故能冲其土之结，今第触之使怒耳。父以为不然。翁入而掌其面者三，责以不当有外思，女子号泣大怒，怒已进食。翁复潜谓其父曰：思气虽解，然必得喜，则庶不再结。乃诈以夫有书，旦夕且归，后三月，夫果归，而病不作。”该患病已半载，医告术穷，说明患者已历经诸医调治而罔效。“思伤脾”，患者因思虑过度，致脾之气机郁滞不畅，脾气不运，纳化失职，故令不食。“怒治思”，丹溪认为，治疗这类病人，当以肝木之气克伐脾土之结，以掌面、责怪等触之使怒，果然，病人怒已解。但丹溪认为，气结虽开，但若思虑之情不除，不免气结复作，针对患者所思之症结，运用了心理疏导法解开其心结，则病瘳。

丹溪虽然善用以情胜情和以情解情的方法，但对情志疗法也进行了客观的分析，《格致余论·虚病痰病有似邪祟论》曰：“《外台秘要》有禁咒一科，庸可废乎？予曰：移精变气乃小术耳，可治小病。若内有虚邪，外有实邪，当用正大之法，自有成式，昭然可考。”认为对于某些因情志所致的疾病，应当根据患者病证表现进行辨证论治，必要时采用药物与心理相结合的治疗方法。如《丹溪心法·丹溪翁传》记载：“一妇人病不知，稍苏，即号叫数四而复昏。翁诊之，肝脉弦数而且滑，曰：此怒心所为，盖得之怒而强酒也。诘之，则不得于夫，每遇夜，引满自酌解其怀。翁治以流痰降火之剂，而加香附以散肝分之郁，立愈。”该例患者因怒而起，“怒伤肝”，肝气因之失于条达，又因不得于夫，借饮酒以消愁，致使肝郁而气逆，发为癫狂痰厥之重证。此时，仅用情志调节疗法治疗显然不够，丹溪采用药物与心理相结合的方法，药物上以清热降火，涤痰息风为法，加香附疏肝解郁。痰热清，情志畅，则获桴鼓之效。

（三）重视情志调摄养生

朱丹溪非常重视养生文化，其在《格致余论》中首列“饮食男女箴”，以饮食男女人之大欲强调节欲养生，并有“慈幼论”“养老论”“茹淡论”“房中补益论”，《丹溪心法》“不治已病治未病”等，对摄身养性进行了详细的阐述，而重视情志调摄是其养生文化中的一大亮点，其主要表现在以下几个方面：

1.提倡养阴节欲　丹溪作为滋阴学派的创始人，他根据天地日月说明人体阴阳的有余不足，指出“人受天地之气以生，天之阳气为气，地之阴气为血，故气常有余，血常不足。”确立了“阳常有余，阴常不足”的学术思想。在其情志调摄养生中，也充分强调顾护人体之阴的重要性，丹溪认为：“人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也？”告诫人们要控制贪欲，“不见所欲，使心不乱”，收心养心，避免耗伤难成易亏之阴气，从而使阴平阳秘，“保全天和，期无负敬身之教。”

2.谨防相火过极妄动　《格致余论》曰：“天主生物，故恒于动，人有此生，亦恒于动，其所以恒于动，皆相火之为也。”说明生理性的相火在维持生命活动中的重要作用。但是，相火因受到情志的刺激，就会造成病理性的损害。《丹溪心法·火六》云：“五志七情过极，皆属火也”；《局方发挥》也曰：“五脏各有火，五志激之，其火随起”“相火之外，又有脏腑厥阳之火，五志之动，各有火起”。明确情志的刺激是引起相火妄动的主要原因。但是人生活在社会这个大环境中，往往会受到外界的各种干扰，“夫以温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为之动也？”“心，君火也，为物所感则易动。心动则相火亦动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”所以丹溪强调善摄生者，要注意调摄情志，避免因情志刺激引动相火而变生诸病。

3.强调患者的自我调养　丹溪认为，自我调节在情志摄生方面非常重要。《素问·上古天真论》说：“恬淡虚无，真气从之，精神内守，病安从来？是以志闲而少欲，心安而不惧，形劳而不倦，气从以顺，各从其欲，皆得所愿……所以能年皆度百岁而动作不衰。”朱丹溪《格致余论》曰：“儒者立教，曰正心、收心、养心……医者立教，恬淡虚无，精神内守”，从做人的角度与养生的角度，告诫人们要控制好自己情志的变化，保持一个平和的心态，这样能够使“精神内守”，“气血冲和，万病不生”，否则“一有怫郁，诸病生焉。”

4.重视医家的心理疏导　《格致余论》载：朱丹溪“因观罗先生治一病僧，黄瘦倦怠，罗公诊其病，因乃蜀人，出家时其母在堂，及游浙右经七年，忽一日，念母之心不可遏，欲归无腰缠，徒尔朝夕西望而泣，以是得病。时僧二十五岁，罗令其隔壁泊宿，每日以牛肉、猪肚甘肥等，煮糜烂与之。凡经半月余，且时以慰谕之言劳之。又曰：我与钞十锭作路费，我不望报，但欲救汝之死命尔。察其形稍苏，与桃仁承气，一日三帖下之，皆是血块痰积方止。次日只与熟菜稀粥将息，又半月，其人遂如故。又半月余，与钞十锭遂行。”深刻体会到在医疗过程中，除药物治疗外，疏解患者的心结非常重要，所以其临证时，常常重视辅以情志调节，其友人戴良在《丹溪心法·丹溪翁传》记述道：丹溪临证时，“或以医来见者，未尝不以葆精毓神开其心。至于一语一默，一出一处，凡有关于伦理者，尤谆谆训诲，使人奋迅感慨激厉之不暇。”丹溪善用情志疏导于此可见一斑。

目前，随着社会环境的改变，生活节奏的加快，人们所面临的诱惑、承受的压力越来越多，也越来越大，因此情志病的发生屡见不鲜。朱丹溪情志调摄养生观具有深厚的理论渊源与扎实的临床基础，其情志调摄观从自身摄养——情志疏导——药物疗法三方面进行全方位的调摄，注重保养阴气，慎防相火过极，进一步丰富和完善了中医心理学的内涵，尤其是其重视情志调养摄生，更是其养生文化的独特亮点，传承与发扬丹溪的情志调摄观，对于保障人们的身心健康意义重大。

（王英）