四、温补学派充实了脾胃学说

（一）薛己重脾肾，成为温补派先驱

薛己著有《内科摘要》《明医杂著》等。他认为，“命门火衰，不能生土，土虚寒使之然也”。“命门火衰而脾土虚寒”。“脾胃为气血之本”。“人以脾胃为本，纳五谷，化精液，其清者入营，浊者入卫，阴阳得此，是谓橐龠，故阳则发于四肢，阴则行于五脏。土旺于四时，善载乎万物，人得土以养百骸，身失土以枯四肢”。“盖脾为中州，浇灌四傍，为胃行其津液者也”。“血虚者，多因脾气衰弱不能生血也”。“大凡血症久而不愈，多因阳气虚而不能生血，或因阳气虚而不能摄血”。薛己治疗脾胃病擅用温补，“脾胃气虚者，当补益之”。“若阳气虚弱而不能生阴血者，宜用六君子汤”；“阳气虚寒而不能生阴血者，亦用前汤加炮姜”。“阳虚发热者，宜用补中益气汤以升补阳气”。“脾气下陷而致者，宜用补中益气汤升举之”。“中气下陷不能摄血而不愈者，用补中益气汤”；“劳伤元气，以补中益气汤为主”。“此命门火衰，不能生土而脾病，当补火以生土”；“命门火衰而脾土虚寒者，用八味丸……”“八味丸补命门火以生脾土”。“若脾肺气虚，不能运化而有痰者，宜用六君子加木香”；“若脾肺气虚，痰涎不能运化而痞闷者，宜用六君子，少加桔梗、枳壳”。“脾虚肝所乘也，宜六君子加柴胡、升麻、木香”。

（二）张景岳详论脾胃，独创新见

张景岳著有《景岳全书》，认为“脾胃为水谷之海，得后天之气也”。他论脾胃病因，主要包括劳倦、情志、饮食三个方面。①劳倦所伤：“脾胃之伤于外者，惟劳倦最能伤脾，脾伤则表里相通，而胃受其困者为甚”。②内伤情志：“脾胃之伤于内者，惟思忧忿怒最为伤心，心伤则母子相关，而化源隔绝者为甚”，即情志不遂伤于心，心火伤而不能生脾土，致脾胃损伤。③饮食不节：其云：“此脾胃之伤于寒凉生冷者，又饮食嗜好之最易、最多者也。”又曰：“脾胃属土，惟火能生，故其本性则常恶寒喜暖……寒凉之物最宜慎用。”

他认为，“善治脾者，能调五脏，即所以治脾胃也；能治脾胃而使食进胃强，即所以安五脏也”。“胃司受纳，脾主运化”。“风寒湿热皆能犯脾”，“饮食劳倦皆能伤脾”，“五脏之邪皆通脾胃”。

对饮食、劳倦伤脾胃的治则用药：能纳不能化，为脾虚，以健脾为主；既不能纳，又不能运，乃脾胃之气大亏，宜速回阳气，多用十全大补、六味丸之类。饮食停积者，宜行之，多用三棱、莪术、大黄、芒硝之类治之。劳倦内伤者，宜补之，多用人参、黄芪、白术、杜仲一类药治疗。

脾胃的治则用药：“风邪胜者，宜散之”，多用麻黄、桂枝、柴胡、干葛之类治之；“寒邪胜者，宜温之”，多用桂枝、附子、干姜、丁香、茱萸等药治之；“热邪胜者，宜寒之”，多用黄芩、黄连、知母、黄柏、栀子、石膏之药治之；“湿邪胜者，宜燥之”，多用苍术、白术、半夏、猪苓之药治之。

他不尚苦寒，重视温补，对脾胃预后，见解独到，强调“凡欲察病者，必须先察胃气；凡欲治病者，必须常顾胃气；胃气无损，诸可无虑”。

（三）李中梓深入阐发脾胃温补要旨深义

李中梓著有《医宗必读》，他明确提出“脾为后天之本”。说：“脾何以为后天之本？盖婴儿既生，一日不再食则饥，七日不食则肠胃涸绝而死。经曰：安谷则昌，绝谷则亡。犹兵家之饷道也，饷道一绝，万众立散。胃气一败，百药难施。一有此身，必资谷气，谷入于胃，洒陈于六腑而气至，和调于五脏而血生。而火资之以为生者也，故曰后天之本在脾”（《医宗必读·肾为先天本脾为后天本论》）。

他还说：“至实有羸状，误补益疾；至虚有盛候，反泻含冤。”“阴证似乎阳，清之必毙；阳证似乎阴，温之必亡。”

他崇尚温补，指出“痛戒寒凉，此今时治法之变通也”（《医宗必读·古今元气不同论》）。

从李中梓整个学术思想而论，虽说他倡温补之说，但持论平正，论述问题多从客观出发，他的这一认识是值得我们借鉴的。