五、温病学派发展了脾胃学说

（一）叶天士创立胃阴学说

1.治疗温病宜滋养脾胃之阴

叶天士临证十分重视脾胃，特别强调滋养脾胃之阴，认为温病存得一分阴液，便留得一分生机，指出“久虚必损胃”“胃易燥”“胃为阳明之土，非阴柔不肯协和”。他总结胃阴不足病因有：①素体阴虚或年老津亏，复加外邪，温燥劫耗胃阴。②木火偏胜，因烦劳郁怒，五志过极，阳升火炽，燔灼胃津；或失血后阴伤生热。③五味偏胜，过食辛辣温热之品。④误治所致，如辛散动阴、燥热助火等。

在胃阴不足的治法上，他提出：①甘凉濡润法：药如沙参、麦冬、石斛、花粉、生地黄、玉竹等。②甘缓益胃法：药如白扁豆、薏苡仁、山药、茯苓、莲肉。③酸甘敛阴法：药如乌梅、五味子、木瓜、白芍、生甘草。④清养悦胃法：药如荷叶、香豆豉、广陈皮、生麦芽。

2.提出脾胃分治

叶天士提出了脾胃分治的观点，认为：“盖胃腑为阳土，阳土喜柔，偏恶刚燥，若四君、异功之类，竟是治脾之药，腑宜通即是补。”胃属阳土，脾属阴土。脾为脏，胃为腑。脏宜藏，腑宜通，用各有殊。因此，脾阳不足，胃有寒湿，宜温燥升运。但太阴湿土得阳始运，阳明燥土得阴自安。脾喜刚燥，胃喜柔润。

3.叶氏通阳法

叶天士提出的“通阳”之法尤为高明。其云：“热病救阴犹易，通阳最难，救阴不在血，而在津与汗，通阳不在温，而在利小便。”这段话是针对湿热在气而言的。救阴是说湿温后期津气两亏，采用生津敛汗法，例如王氏清暑益气汤，甚至用生脉散，与杂病的滋阴养血不同。“通阳”是一种宣通气机、畅利三焦的方法。湿热在气，阻遏气分，三焦失畅，小便不利，湿无出路。采用“通阳”之法，通过宣通气机使小便通利，湿邪可除，这是治湿要领。“通阳”一般根据不同情况选择一些轻苦微辛之品，并非辛热温阳之品，故曰“通阳不在温”。

（二）吴鞠通创立三焦辨证，尤重中焦脾胃

吴鞠通在叶天士卫气营血理论的基础上，创立了三焦辨证纲领。他说：“《伤寒论》六经由表及里，由浅入深，须横看；本论论三焦，由上及下，亦由浅入深，须竖看，与《伤寒论》为对待文字，有一纵一横之妙。”三焦之中，中焦地处中州，承上启下，尤为重要。他认为，温热之邪在中焦，或清或下，随证而定；湿热之邪在中焦，则以清化宣畅为原则，并设立五个加减正气散治之。他还在《温病条辨·治病法论》中说：“治上焦如羽，非轻不举；治中焦如衡，非平不安；治下焦如权，非重不沉。”